Друзья, этот пост я хочу адресовать прежде всего врачам-стоматологам. ЗАПОМНИТЕ, если после введения нейлонового протеза в полость рта пациента с альвеолярнодентальными кламмерами под этими кламмерами белеет слизистая десны, значит вашим техником не было сделано блокирование зоны прилегания кламмера к слизистой перед дублированием модели, либо дублирование мастер-модели вообще не проводилось в целях "экономии" денег "техника" и его времени. После сдачи такого протеза вы обрекаете своего пациента на реальные муки с инфицированным пролежнем под кламмером и никакая коррекция внутренней части кламмера не поможет вам исправить ситуацию. Не рискуйте своей репутацией и здоровьем пациента, который доверился и поверил вам.  Снимите новые слепки и отдайте работу другому технику, который грамотно соблюдает технологию изготовления. Рецессия десны, потеря цепочки пациентов и проклятия в ваш адрес – это не тот результат к которому вы стремились. Работайте исключительно только с теми людьми, которы сделают вам работу на пять с плюсом.

В стоматологии нет материалов для базисов съемных протезов, которые нельзя было бы отполировать. Гладкая, ровная и блестящая поверхность протеза – это правило, а не желаемый возможный результат. Если ваш техник говорит вам о невозможности полировки материала из которого сделан протез вашего пациента – вам пора менять вашего техника на профессионала.

1. Слепки снимаются исключительно альгинатными слепочными массами или иными, предназначенными для съемного протезирования. Это необходимо для меньшего компрессионного воздействия на слизистую в момент снятия слепка.

2. Модель отливается из супергипса четвертого класса, а ее качество оценивает врач до ее отправления в зуботехническую лабораторию.

3. Дизайн будущего протеза выбирает врач и обсуждает возможность его изготовления с зубным техником. Мы всегда поможем выбрать оптимальный вариант дизайна протеза вашего пациента при любой клинической ситуации. Вы не останетесь один на один с возникшим у вас вопросом.

4. Работа с плохо отполированным протезом, присланным из лаборатории просто недопустима. Не дискредитируйте в глазах пациента себя, как специалиста.

5. Работа с "тугими" кламмерами, которые избыточно плотно фиксируют протез допускается только по поверхности не соприкасающейся с фронтальной поверхностью зуба. Иными словами выбирать кламмер по его плечу строго запрещено.

Если врач хотя бы раз провел фрезой по плечу кламмера – протез необходимо будет переделать.

6. Попытки врача отполировать протез своими силами после коррекции категорически недопустимы. При коррекции была нарушена механически полировка протеза, а, следовательно и его целостность. Результат станет очевиден через некоторое время. Пациент вернется к вам с жалобами на изменение цвета протеза. Неотполированная поверхность, лишенная глянца, будет "собирать" на себя все, что ест пациент. ВАЖНО! После коррекции протеза необходимо отправить его на полировку обратно в лабораторию.

7. Врач должен разъяснить гигиенические мероприятия по уходу за протезом своему пациенту:

а. Протез должен по возможности ополаскиваться проточной водой после каждого приема пищи.

б. Категорически недопустимо обрабатывать протез зубными пастами, содержащими абразивные вещества.

в. Чистка и дезинфекция протеза Valplast и Simplex возможна только с помощью специальных составов для нейлона, продающихся в аптеках. В случае применения пациентом чистящих составов для акрила, возможно изменение цвета нейлонового протеза. Рекомендуйте пациентам внимательнее изучать инструкции гигиенических средств.

г. Два раза в год протез должен быть отправлен в ближайшую зуботехническую лабораторию для профессиональной чистки.

8. Перед снятием слепков,  врач должен оценить ретенционные возможности экваторов опорных зубов и сформировать экватор, если это необходимо.

9. При изготовлении протеза Valplast и Simplex возможно использование любых искусственных зубов.

10. Мы настоятельно рекомендуем вам до снятия слепков обозначить места под акклюзионные накладки будущего протеза.

Это значительно разгрузит слизистую под базисом протеза, позволит перераспределить нагрузку на опорные зубы , тем самым замедлит процесс атрофии слизистой и увеличит эксплуатационный срок протеза. Оцените выраженность экватора на зубах, где будут расположены дентоальвеолярные кламмера. Если экватор зуба слабо выражен, сформируйте его из материала для реставраций.

В некоторых случаях это критически важно, для того чтобы стабилизировать протез, используя лингвальные, небные дуги и сократить диструктивное воздействие на слизистую полости рта под протезом, перераспределив жевательные нагрузки на опорные зубы через акклюзионные накладки.

В результате вы получите функциональный протез с идеальной эстетикой (без металлических кламмеров).

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. На правах рукописи Рубленко Сергей Сергеевич ВЛИЯНИЕ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ ИЗ АКРИЛОВОЙ ПЛАСТМАССЫ И НЕЙЛОНА НА НЕСПЕЦИФИЧЕСКУЮ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ И МИКРОФЛОРУ ПОЛОСТИ РТА (клинико-лабораторное исследование) 14.01.14 – стоматология. Диссертация на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук.

Научный руководитель: кандидат медицинских наук, доцент Кунгуров С.В.

Научный консультант: кандидат биологических наук, доцент Осипова Н.П.

Красноярск - 2012.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В диссертации представлены результаты лабораторных методов исследования. Установлено, что неспецифическая резистентность слизистой оболочки полости рта (НРСОПР) имеет неудовлетворительный показатель у лиц с протезами из «Фторакса» (25,8%); удовлетворительный у лиц с протезами из нейлона (37,1%) и хороший у лиц, не пользующихся зубными 

протезами (73,6%). Показатель НРСОПР у лиц, пользующихся съемными зубными протезами на основе нейлона выше в 1,9 раза, чем у лиц, пользующихся съемными протезами из «Фторакса». НРСОПР у лиц, пользующихся съемными зубными протезами на основе «Фторакса» ниже, чем у лиц, не пользующихся зубными протезами в 2,9 раза. Данные результаты подтверждают положительное влияние частичных съемных нейлоновых протезов на показатель НРСОПР пациентов.Выявлено, что количество микроорганизмов, заселяющих ротовую полость, зависит от физико-химических параметров базисного материала 

съемного протеза. У пациентов, пользующихся съемными протезами из «Фторакса», обсемененность СОПР представителями аэробной микрофлоры наиболее высокая (105).

Для пациентов с нейлоновыми зубными протезами характерна более низкая обсемененность СОПР (104), у пациентов без протезов – обсемененность (103). Для пациентов с нейлоновыми протезами характерна более низкая обсемененность СОПР представителями микроорганизмов группы лактобактерий (в 2 раза), чем у пациентов с протезами из «Фторакса». Следовательно, применение съемных протезов из нейлона позволит в значительной степени уменьшить количество и тяжесть осложнений, связанных с воспалительно-аллергическими реакциями воздействия акрилового съемного протеза. Результаты исследования нуждаемости пациентов в съемных протезах на базе стоматологической поликлиники КрасГМУ

(по анализу 200 амбулаторных карт) показали, что 54% пациентов нуждается в съемных протезах. По картам пациентов, получивших съемные протезы из «Фторакса» (34%), на опорные зубы было изготовлено 192 различного вида коронок. 

Данный показатель говорит о том, что не всегда имеющаяся форма естественного зуба может служить опорой металлического кламмера.

Стоматологическим обследованием было выявлено, что наибольшее количество пациентов в группах с акриловыми и нейлоновыми протезами было в возрасте от 40 до 44 лет, в контрольной группе 45-49 лет, с превалированием числа женщин в каждой группе (17, 19 и 25 соответственно). В соответствие с классификацией Кеннеди наибольшее количество 

пациентов в первой и во второй группах были с дефектами I класса (53,3±8,9 и 40,0±8,9 соответственно). Следует отметить, что практически у всех пациентов обеих групп со съемными протезами имелось сочетание основного или основных дефектов (отражающих класс по Кеннеди) с мелким включенным дефектом. Обследование пациентов показало, что более половины пациентов в обеих группах со съемными протезами имели дефекты зубных рядов, ограниченные зубами без выраженного экватора (резцы, клыки). Отмечаются статистически значимые различия в показателях индекса гигиены в исследуемых группах: в группе с протезами из «Фторакса» - 2,1, в группе с нейлоновыми протезами – 1,6, в контрольной группе – 1,3. 

Выявлены выраженные статистически значимые различия (р˂0,001) между значениями ИГ в группах пациентов с протезами из «Фторакса» и нейлона, что указывает на меньшее отрицательное влияние нейлоновых протезов на индекс гигиены по сравнению с акриловыми. Обращает на себя внимание, что значение пародонтального индекса ПИ (PI) в группе пациентов с нейлоновыми протезами более чем в 2 раза ниже (1,3), чем в группе протезирования протезами из «Фторакса» (2,9). Обращает на себя внимание значительно более низкий уровень папиллярно-маргинального индекса у пациентов с нейлоновыми протезами 

(32,3), по сравнению с пациентами с протезами из «Фторакса» (51,2). Самый низкий уровень РМА - 28,9 отмечается в контрольной группе. Значения индексов ИГ; ПИ; ПМА после очистки протезов таблетками «Corega tabs». Уровень ИГ у пациентов с протезами из «Фторакса» после процедуры очистки (1,6) практически идентичен ИГ в группе пациентов с нейлоновыми протезами до ее проведения (1,6), а уровень гигиены нейлоновых протезов после очистки снизился до 1,3. Уровень ПИ после очистки снизился от 2,9 до 1,9 в группе пациентов с протезами из «Фторакса» и от 1,3 до 0,9 в группе пациентов с протезами из нейлона.

Значения РМА после очистки снизились с 51,5 до 43,1 в группе пациентов с протезами из «Фторакса» и от 32,3 до 28,2 в группе пациентов с протезами из нейлона.

Таким образом, выявлены пропорциональные тенденции к улучшению гигиенического состояния полости рта, а также уменьшению воспалительных явлений СОПР после применения средств для очистки зубных протезов. Следует отметить, что после очистки протезов пропорциональные тенденции к улучшению по всем индексам наблюдались у пациентов с нейлоновыми протезами.

В ходе динамического наблюдения за группами больных были выявлены случаи возникновения декубитальных язв в обеих исследуемых группах. Декубитальные язвы возникали в результате несоответствия базиса, кламмеров протеза границам и поверхности протезного ложа. В группе лиц, пользующихся нейлоновыми зубными протезами, число данных осложнений составило 12, что в 1,7 раз выше, чем в группе лиц с зубными протезами из «Фторакса». Данное различие связано с заменой зубных протезов из акриловой пластмассы «Фторакс» на нейлоновые. Декубитальные язвы быстро исчезали в результате соответствующей и своевременной коррекции протеза.

В ходе динамического наблюдения за пациентами не было выявлено жалоб со стороны височно-нижнечелюстного сустава,

как в группе лиц с зубными протезами из пластмассы «Фторакс», так и у пациентов с нейлоном. В эксперименте по исследованию силы фиксации зубных протезов с различными видами кламмеров к опорным зубам выявлено преимущество фиксации нейлоновых дентоальвеолярных кламмеров перед гнутыми и литыми кламмерами на зубах без выраженного экватора. Полученные клинические, микробиологические и экспериментальные характеристики пациентов с акриловыми и нейлоновыми протезами позволяют расширить возможности применения нейлоновых протезов, особенно при наличии у пациентов так называемого «акрилового» стоматита и опорных зубов с невыраженным экватором.

Впервые решен комплекс задач по клиническому, микробиологическому, экспериментально-динамическому исследованию 

применения нейлоновых протезов при акриловых стоматитах и наличием опорных зубов со слабо выраженным экватором,

с учетом неспецифической резистентности и микрофлоры полости рта пациентов. Сила фиксации нейлоновых протезов составила по медиане 8x10-3 (6x10-3; 9x10-3) МПа, в то время как для акриловых протезов с литыми кламмерами – 6x10-3 (5x103;6x10-3) МПа, а для протезов с гнутыми кламмерами 5x10-3 (4x10-3;6x10-3) МПа.